腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻的典型症状,但在各类肠梗阻中轻重并不一致。(一)腹痛肠梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中,腹痛表现为阵发性绞痛。是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起。多位于腹中部。常突然发作。逐步加剧至高峰,持续数分钟后缓解。间隙期可以完全无痛,但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间隙期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。一般而言十二指肠、上段空肠梗阻时呕吐可起减压作用,患者绞痛较轻。而低位回肠梗阻则可因肠胀气抑制肠蠕动,故绞痛亦轻。唯急性空肠梗阻时绞痛较剧烈。一般每2~5分钟即发作一次。不完全性肠梗阻腹痛较轻,在一阵肠鸣或排气后可见缓解。慢性肠梗阻亦然,且间隙期亦长。急性机械性结肠梗阻时腹痛多在下腹部,一般较小肠梗阻为轻。结肠梗阻时若回盲瓣功能正常,结肠内容物不能逆流到小肠,肠腔因而逐渐扩大,压力增高,因之除阵发性绞痛外可有持续性钝痛,此种情况的出现应注意有闭袢性肠梗阻的可能性。发作间隙期的持续性钝痛亦是绞窄性肠梗阻的早期表现,如若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈腹痛。至于麻痹性肠梗阻,由于肠肌已无蠕动能力,故无肠绞痛发作,但可由高度肠管膨胀而引起腹部持续性胀痛。(二)呕吐肠梗阻病人几乎都有呕吐,早期为反射性呕吐,吐出物多为胃内容物。后期则为反流性呕吐,因梗阻部位高低而不同,部位越高,呕吐越频越烈。低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏。结肠梗阻时,由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐,但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪汁。(三)腹胀是较迟出现的症状,其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀;低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显著的全腹膨胀。闭袢性梗阻的肠段膨胀很突出,常呈不对称的局部膨胀。麻痹性肠梗阻时,全部肠管均膨胀扩大,故腹胀显著。(四)便秘和停止排气完全性肠梗阻时,患者排便和排气现象消失。但在高位小肠梗阻的最初2~3日,如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体,则仍有排便和排气现象,不能因此否定完全性梗阻的存在。同样,在绞窄性肠梗阻如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致的肠梗阻等都仍可有血便或脓血便排出。(五)全身症状单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状,但呕吐频繁和腹胀严重者必有脱水。血钾过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状。绞窄性肠梗阻患者的全身症状最显著,早期即有虚脱,很快进入休克状态。伴有腹腔感染者,腹痛持续并扩散至全腹,同时有畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现。肠梗阻的典型体征主要在腹部。1.腹部膨胀多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀,而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹产触诊之前,最好先作腹部听诊数分钟。2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失在机械性肠梗阻的早期,当绞痛发作时,在梗阻部位经常可听到肠鸣亢进,如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时,蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时,肠蠕动音极度减少或完全消失。3.肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例,肠型和蠕动波特别明显。4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻,压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻,尤其是并发腹膜炎时。5.腹块在成团蛔虫、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻,往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻,有时可能触有压痛的扩张肠段。
结肠直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一, 发病率呈上升趋势。结肠直肠癌根治术后5 年生存率徘徊在50%(直肠癌)至70%(结肠癌)。目前大肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。 结肠直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结肠直肠癌根治术。腹腔镜结肠直肠手术在全世界已获得较广泛的开展, 是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。现有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练,学习曲线的缩短, 腹腔镜结肠直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异,而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术;随着手助(hand-assist)技术的适当运用, 中转开腹率也得以降低。腹腔镜结肠直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。在治疗原则上,腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则,包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除;②肿瘤操作的非接触原则;③足够的切缘;④彻底的淋巴清扫。远期随访具有与传统手术相同的局部复发率和5 年生存率。我国直肠癌多发生于直肠中下段。直肠癌根治术有多种手术方式,但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术(LAR)和腹会阴联合直肠癌根治术(APR),其他各种改良术式在临床上已较少采用。直肠全系膜切除(TME)可显著降低直肠癌术后局部复发,提高5 年生存率。腹腔镜直肠癌根治术应遵循TME 原则:①直视下在骶前间隙进行锐性分离;②保持盆筋膜脏层的完整无损;③肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5 cm 或全系膜,切除长短至少距肿瘤2 cm。与开腹TME 相比, 腹腔镜TME 具有以下优势: 对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确;腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切;超声刀锐性解剖能更完整地切除直肠系膜。手术适应证和禁忌证一、适应证 腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。包括结肠直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器械的发展,以及麻醉和全身支持水平的提高,腹腔镜手术的适应证已有很大的扩展。二、禁忌证1. 肿瘤直径>6 cm 和(或)与周围组织广泛浸润; 腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等) 和心肺功能不良者为相对手术禁忌。2. 全身情况不良, 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者;有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌。
BMI指数(身体质量指数,简称体质指数又称体重指数,英文为Body Mass Index,简称BMI),是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。主要用于统计用途,当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时,BMI值是一个中立而可靠的指标。定义身高体重指数这个概念,是由19世纪中期的比利时通才凯特勒最先提出。它的定义如下: 体质指数(BMI)=体重(kg)/身高m2 (m) EX:70kg/1.75/1.75=22.86编辑本段BMI值 BMI值原来的设计是一个用于公众健康研究的统计工具。当我们需要知道肥胖是否对某一疾病的致病原因时,我们可以把病人的身高及体重换算成BMI值,再找出其数值及病发率是否有线性关联。不过,随着科技进步,现时BMI值只是一个参考值。要真正量度病人是否肥胖,还需要利用微电力量度病人的阻抗,以推断病者的脂肪厚度。因此,BMI的角色也慢慢改变,从医学上的用途,变为一般大众的纤体指标。 成人的BMI数值 体重指数, 男性, 女性 过轻, 低于20, 低于19 适中, 20-25, 19-24 过重, 25-30, 24-29 肥胖, 30-35, 29-34 非常肥胖, 高于35, 高于34 专家指出最理想的体重指数是22 由于存在误差,所以BMI只能作为评估个人体重和健康状况的多项标准之一。全美卫生研究所(NIH)推荐医生参照以下三项因素评估患者是否超重。 BMI 腰围——测量腹部脂肪 与肥胖相关疾病的危险因素,如高血压、LDL(“恶性”)胆固醇过高、HDL(“良性”)胆固醇过低、高血糖和吸烟。 由于BMI没有把一个人的脂肪比例计算在内,所以一个BMI指数超重的人,实际上可能并非肥胖。举个例子,一个练健身的人,由于体重有很重比例的肌肉,他的BMI指数会超过30。如果他们身体的脂肪比例很低,那就不需要减重。编辑本段指标亚洲人标准 传统的世卫成人痴肥标准是少30,但亚洲成人指标近被改为27.5。一个BMI达到23的亚洲成年人现在被认为是超重,而理想指数是18.5至22.9。儿童的BMI数值 儿童的BMI数值并不单单适用于成年人。对于成长中的儿童,我们亦可利用他们的BMI值来推算他们是否超重。以上的BMI计算式亦适用于2-20岁的人,但他们的过重及过轻指标,并非由一个固定的BMI值决定。这是因为不同地区的儿童有不同的成长速度,若使用一个固定数值,容易做成错误判断。 很多国家及地区每年都会为当地的儿童作身高和体重的统计。这些统计数据,都可以转化成为BMI值,从而再统计出当地儿童的BMI值分布。根据这个分布,地方健康政府可以推算出当地儿童的过重及过轻指标。一般来说,都会采用统计出来的平均BMI值及其标准差值,再计算出其常态分布的最高5%及最低5%作为过重及过轻指标。另一方面,其BMI值位于常态分布的85%-95%区段的儿童,他们都有超重的危机。中国成年人身体质量指数 轻体重:BMI
肥胖目前在全世界呈流行趋势。肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病,超重和肥胖症会引发一系列健康、社会和心理问题。国务院、卫生部发布的中国人健康状况调查资料显示,目前中国人体重超重人数约2亿多人.肥胖症病人约6千多万。部分发达城市肥胖率约占人口的25%。欧美国家体重超重和肥胖率的比例约为2:1。我国2002年调查约8:1.现已升至4:1。以肥胖与重度肥胖之比20:1(即5%)计算,我国重度肥胖病人约3百万。并增长迅速。肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞的体积和细胞数增加,体内脂肪占体重的百分比异常高,并在某些局部过多沉积脂肪。根据患者有无明显的内分泌与代谢性疾病的病因而将肥胖症分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症两大类。单纯性肥胖:单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种,约占肥胖人群的95%左右。这类病人全身脂肪分布比较均匀,没有内分泌紊乱现象,也无障碍性疾病,主要由遗传因素及营养过度引起的肥胖,称为单纯性肥胖。继发性肥胖:是内分泌紊乱或代谢障碍引起的一种疾病,约占肥胖的2%-5%左右,肥胖只是这类患者的重要症状之一,引起肥胖的病因主要是:皮质醇增多症、胰岛细胞瘤、甲壮腺功能减退症、性腺功能减退、多囊卵巢综合症等。治疗时主要是治疗原发病,不宜采用运动及控制饮食的方法。此外,还有药物引起的肥胖:如应用肾上腺皮质激素类药物可以使患者身体发胖,这类肥胖患者约占肥胖病的2%左右。估计肥胖程度的最实用的人体测量学指标是体重指数和腰围。 体重指数,简称BMI,计算方法是以体重(kg)除以身高(m)的平方,即BMI=体重/身高2 (kg/m2)。腰围是指腰部周径的长度。世界卫生组织制定的体重指数界限值,即体重指数在25.0-29.9为超重,大于等于30为肥胖。2004年10月在汉城召开的由亚太地区10个国家及地区组成的“亚太地区外科治疗肥胖症协作组”成立大会上。根据WHO专门针对亚太区规定及亚太各国的综合情况。发表了“亚太地区外科治疗肥胖症指南”。对亚太地区的肥胖症BMI定为≥25,重度肥胖症BMI≥30。肥胖症是一种多因子引起的复杂疾病,不能简单地用单一因素来解释肥胖的病因。多项研究表明单纯性肥胖具有遗传倾向,双亲均为肥胖者,子女中有70%-80%的人表现为肥胖,双亲之一(特别是母亲)为肥胖者,子女中有40%的人较胖。然而肥胖症发生率的快速增长不是遗传基因发生显著变化的结果,主要是由于生活环境转变所致。生活方式现代化、膳食结构改变和体力活动减少,使超重和肥胖症的患病率,都在以惊人的速度在增长。进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多,而且一日的食物总量增加。合理分配三餐的食物总量及间隔时间,一般早、晚餐各占30%,午餐占40%。晚餐过多,会使多余的能量在体内转化为脂肪而储存起来。经常食用快餐食品也会导致肥胖。进食速度较快;也容易导致肥胖。经常外出聚餐,进食过量,也是肥胖的重要原因之一。新闻广告宣传高脂肪、高能量和高盐的方便食品和快餐食品对儿童饮食行为的误导不容忽视。社会心理因素与压力也会导致肥胖,许多人在孤独寂寞、无聊、忧郁、挫折或遭受压力时,常以吃作为抵抗压力的手段,也会导致肥胖。体力活动和运动减少也是发生肥胖的主要原因之一。肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常。肥胖患者,血脂常增高,逐渐形成动脉硬化,导致血压升高。体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素。肥胖持续的时间越长,发生2型糖尿病的危险性越大。肥胖患者血脂的代谢紊乱,容易并发高脂血症。腰围超标、血清甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、血压升高和空腹血糖异常高等危险因素中,如出现多个因素聚集,即临床上定义的代谢综合征,有很强的致动脉粥样硬化作用。体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素,冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。肥胖可引起动脉硬化,使血管壁增厚,管腔狭小,特别是脑血管硬化,血管阻塞则引起脑供血不足或脑梗塞,局部脑组织得不到血液供给而发生梗塞性坏死。肥胖会使肺活量减少,影响肺部换气功能。肥胖还可以引起睡眠中呼吸暂停,并容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。肥胖患者体内脂肪过多时,会散布到肝脏引起脂肪肝,肝硬化或肝细胞坏死等现象。肥胖合并有血糖耐量异常或糖尿病患者的脂肪肝更严重。肥胖者胆汁浓度高,是造成胆结石的重要因素之一。容易引起胆绞痛和急性胰腺炎。肥胖是退化性关节炎的危险因子之一,当退化性关节炎发生时将使关节活动受限制,再加上因体重过重,使关节负荷太重,如此形成恶性循环,行动更加不便。与内分泌有关的癌症及某些消化系统癌症的发病率与超重和肥胖存在正相关,肥胖与癌症的关系值得进一步研究。肥胖者社会适应力较差,研究指出,苗条的人容易找到好工作,结交条件较好的异性朋友,较受同事欢迎,看起来顺眼、健康,而肥胖者易受歧视、嘲弄,被社会团体所排挤,失业率比正常人高且薪资较低,升迁机会亦明显减少。从小就发胖的儿童容易产生自卑感,肥胖症患者,因在工作中受到歧视和对自身体型不满意而产生自卑感,导致自杀率高、结婚率低等社会问题。肥胖症严重的损害身心健康,降低生活质量,并给患者带来严重的心理和社会问题。减重是治疗肥胖,预防和减少肥胖并发症的发生发展,让患者回归社会、重返工作和生活、提高生活质量、延长寿命的唯一方法。必须长期坚持控制膳食与增加运动相结合进行综合治疗肥胖症。必须同时防治与肥胖相关的疾病。树立健康体重的概念,防止为美容而减肥的误区。合理膳食包括改变膳食的结构和食量,在各种营养平衡的基础上减少每日摄入的总热量;合理的膳食包括以下方面:维持均衡营养,选择多种类的食物;多选用新鲜食物,避免加工食品;进食应有规律,不暴饮暴食,不可偏重任一餐,七分饱即可,不吃零食;减重不宜太快,每周减少0.5-1公斤,长时间坚持才可见到减肥效果;禁食任何高热量食物;饥饿时宜选用体积大、热量低,又有饱足感的食物;吃高纤维质的食物,可抑制养分吸收太快,减少摄取量;少食油炸食品,少吃盐;适当减少饮用含糖饮料,养成饮用白水和茶水的习惯;避免应酬或吃到饱的自助餐。增加体力活动与控制膳食是世界公认的减重良方,提倡采用有氧活动或运动。从能量消耗的角度来看,强度中等的运动(如长跑),可以持续较长的时间,总能量消耗就多。而且中等强度运动除了糖以外,脂肪是供能的重要来源。根据这个道理,时间长、中等强度的运动对减肥效果最好。应注意逐渐增加运动量和强度,避免过量。长期坚持控制膳食与增加运动相结合常可使体重显著减轻。但由于种种原因减肥效果欠佳者,可考虑用药物辅助减重。以下情况可以考虑药物治疗:食欲旺盛,餐前饥饿难忍,每餐进食量较多;合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝;合并负重关节疼痛;肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;BMI≥24有上述合并症情况,或BMI≥28不论是否有合并症,经过3-6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%,甚至体重仍有上升趋势者,可考虑用药物辅助治疗。肥胖的病因可能因人而异,不同人对药物的反应也可能不同。获准广泛应用且未出现严重不良反应的减肥药物有西布曲明和奥利司他,它们确实有助于减轻体重并减少体重反弹,改善某些肥胖相关性心血管病危险因子,但其应用时间不长,尚需作长期追踪的临床评估,很多市场销售的减肥产品,大多缺乏有关长期使用的效果和安全性的科学依据,应慎重使用。西布曲明适用于需约束自己食欲的肥胖患者,老人,尤其对老年糖尿病患者应慎用,患有高血压病、冠心病、充血性心力衰竭、心律不齐或中风患者不能用。赛尼可(奥利司他)已于1999年5月被FDA批准用于肥胖,其安全性良好。结合低热量饮食,该药(120毫克,一日3次)可使参与者平均减轻5%~10%的初始体重,且可减少体重反跳。其作用机制为抑制胃和胰腺的酯酶,使之不能降解饮食中的脂肪,导致小肠减少吸收饮食中约30%的脂肪,但也因此可影响多种脂溶性维生素的吸收。不良反应有腹胀、油样便、腹泻和大便失禁等。药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增加的患者,而不应该用于美容的目的,对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法。必须记住,药物只是全面治疗计划中的一个部分,只起辅助作用。只有在前述改善饮食结构和增加体力活动的基础上用药物辅助减重才能收到较好效果。药物治疗建议要在医生的指导下进行。有些肥胖病患者常常为自己局部脂肪过多而发愁。局部去脂术包括脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术;目前比较流行的超声吸脂术是用超声波作用于局部脂肪组织使脂肪乳化,再通过负压吸除乳化液。这种方法失血少、比较安全和痛苦少,易被病人接受。但是这种方法的缺点是去脂效率低,只能去除皮下脂肪,对腹腔内和脏器周围的脂肪组织无能为力,只是暂时满足病人对外表的美容要求。吸脂后局部脂肪容易复原;操作不当时还有引起脂肪栓塞并发症的危险。一般体重超重或肥胖症可通过节食、运动和药物等多种方法进行控制和治疗.但对于重度、病态肥胖症则这些方法很难取得满意的效果。涉及肥胖症手术治疗,大多数人马上就会联想到吸脂术,其实这确确实实是一个完全不同的概念:我们这里讲的手术治疗特指以限制食物摄入及/或减少吸收为目的的外科手术,不包括手术切除体表脂肪或超声吸脂等体表塑形手术。肥胖症手术治疗是通过对上消化道进行不同方式的处理.使之限制摄入.减少吸收,消耗自身多余的脂肪.达到减重的目的以治愈肥胖症,从而从根本上治疗伴发病。内科治疗重度肥胖症疗效约10%:而手术治疗重度或病态肥胖症近期疗效接近100%.中长期有效满意率高达85%- 97%。有效且持久是手术治疗肥胖症的一个特点。手术治疗是唯一能使重度肥胖获得长期而且稳定减重的手段。手术治疗肥胖症要取得预期的减重效果,必需首先排除与肥胖有关的内分泌疾病,如甲状腺功能低下症、Cushing综合征、性腺功能低下症、肥胖性生殖无力症等疾病;根据世界卫生组织专门针对亚太区制定的 “亚太地区外科治疗肥胖症指南”,亚太地区的肥胖症BMI定为≥25,重度肥胖症BMI≥30。目前国内减肥手术指征为:①排除内分泌原因的单纯肥胖症;②BMI≥33 kg/m2或BMI虽小于33 kg/m2,但存在退行性关节病、高血压、高脂血症、冠心病、胰岛素抵抗性糖尿病、睡眠呼吸暂停、下肢静脉淋巴阻塞、肥胖相关性肺型高血压等合并症;③ 经过正规内科治疗失败者;④年龄以能耐受手术为准,我们的经验是应在65岁以下。此外,有明确家族史的18岁以下的年轻肥胖患者,虽尚未出现合并症,也应作为手术的初选者。不适合手术治疗肥胖的情况主要有:(1)不适合作腹腔镜微创手术的情况:腹腔内严重粘连或感染,心脏和呼吸情况很差,不能耐受麻醉和手术,肝肾功能严重受损,重度出血倾向等;(2)有较严重的精神病或酒精中毒史;(3)不愿接受和配合术后饮食、行为上的变化和要求;(4)年龄低于16岁一般也暂不考虑。外科治疗肥胖症始于20世纪50年代,近年随着腹腔镜外科技术的发展。有的术式部分或全部改为腹腔镜手术.根据不同手术方式造成体重减轻的原理不同,治疗重度肥胖的手术方式分三类:限制食物摄入、减少营养吸收或两者兼有。三类共四种的手术治疗病态性肥胖症的方法已经得到临床验证是安全有效的。这四种手术方式是:可调节胃绑带术(限制摄入)、垂直绑带式胃减容术(限制摄入)、胃短路术(限制摄入和减少吸收)、和胆胰旷置术与十二指肠转位术(主要是减少吸收)。但到目前为止,还只能说我们可以推荐上述几种已经证实为安全有效的方法以供选择。经验表明,可调节胃绑带术由于操作简便以及其可恢复性,更适合中国人,尤其是对年轻的肥胖症患者;对于长期患2型糖尿病者和高血压病等慢性病症患者,胃短路术可以达到有效的控制;对于极重度肥胖,以及合并其他严重肥胖并发症的高危患者,可以先行袖状胃切除术(限制摄入),此后根据病人术后减重的情况决定是否需要二期手术。这些手术可以用传统的手术方法完成,也可以用腹腔镜手术技术来完成。与传统的手术方法相比,腹腔镜手术的安全性和有效性与传统的手术相同,而切口小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少的优势更为明显。国际上用于治疗重度肥胖症现最常用且经临床实践证实有效可靠的术式是腹腔镜可调节胃绑带术。腹腔镜可调节胃绑带术为重度肥胖者减重的原理是将一个软的球囊(可调节胃绑带)通过手术环绕在胃的上端,在胃中形成一个小的胃囊及一个可调节的出口,手术大致过程:经腹壁上1.5cm切口置入胃绑带,环绕捆扎胃上部,形成的胃小囊导致胃摄食容积的大大减少。胃绑带内置有硅胶内囊,并与埋入皮下的调节泵连接,术后可通过调节泵抽/注生理盐水来调节内囊口径,从而控制胃小囊出口大小。手术采用全身麻醉,大约需时1小时左右。术后无需再次手术即可对胃小囊出口进行调节,从而实现持续、有效、安全的减肥。胃绑带的成分是硅酮,已经美国FDA认证,对人体无害,可以永久放置于体内,并可在怀孕等特殊情况下调松绑带,恢复胃容量。术后患者吃很少的食物即可达到充分的饱足感,自然而然地限制饮食量,从而达到减重的目的。腹腔镜可调节胃绑带术不像节食、健身等非手术方式那样容易反弹,也不像其他减肥手术那样改变人体正常的解剖结构,腹腔镜可调节胃绑带术对胃肠没有切割或切除,创伤小,复原快,能显著地减少手术的并发症。当病人因特殊原因需要营养时,可调大捆扎带内径,恢复胃容量,进食营养。装上可调节胃绑带后,患者只要遵医嘱调节控制日常饮食,久而久之就可以从根本上纠正生活饮食习惯,从而长久维持术后体重,不会造成体重反弹。国内外减肥手术专家认为,腹腔镜可调节胃绑带术是当今世界最简单、最安全的减肥手术,一年后的减重效果在30%-40%左右,三年后可达到50%-60%。和手术复杂度高, 损伤大及微量营养素的缺乏的腹腔镜胃短路手术相比,该手术方法的安全简单及可以逆转的特性使其在世界上40个国家成为治疗极重度肥胖症的首选手术。上海长海医院成立亚太地区(中国)手术治疗肥胖症外科培训诊疗中心,这是中国首个手术治疗极重度肥胖症的外科诊疗培训中心,以首次引进中国的“可调节胃绑带”为手术核心的这一治疗方式有望给中国300万痛苦不堪的极重度肥胖者带来彻底新生的希望。通过该中心的培训,今后全国将有更多的医院和更多的医生掌握这种先进手术,必将给中国千千万万的极重度肥胖者带来福音。对于长期患2型糖尿病者和高血压病等慢性病症的肥胖症患者,目前被认为最有效的手术方法为胃短路术。腹腔镜胃短路术是利用腹腔镜的方法,将胃的上方裁成约30-50毫升的小胃,然后将空肠裁断后,拉到此缩小的胃做吻合,此段拉上去的空肠长度约100公分左右,胃短路术通过减少胃容量限制摄入和减少小肠有效营养吸收长度,减少吸收的双重作用来达到减重的目的。这种方法因需对胃肠道进行相应的改道,操作复杂。危险度相对较高。手术过程约2-3小时,若没有并发症,2-3天后即可出院。胃短路术疗效显著,终生有效。手术后的体重在6个月后可接近正常范围。胃短路术通常可以减重50公斤,大约是体重超重部分的65-70%,减少术前BMI的35%。胃短路术术后长期随访有一定的营养代谢紊乱。需要终生补充Vit B12,还要根据需要补充铁、复合Vit B、叶酸和钙。经验表明,该术式可以使一些长期的2型糖尿病、高血压病等慢性疾病得到更为有效的控制。相对于这些疾病对病人生存质量以及生存期的影响,在综合考虑风险/收效比的情况下,更适合于此类患者。对于高危的和极重度肥胖症患者,外科减肥手术风险很大,袖状胃切除术是相对安全的手段,能使患者的肥胖程度得到较快的控制,经过6-12个月可望减重超重部分的30%-60%。袖状胃切除术不改变胃肠道的生理状态,不产生营养物质的缺乏。胃的切除使用切割吻合器完成,此后根据病人术后减重的情况以及对减重效果的期盼决定是否需要二期手术。二期手术通常在一期手术后6—18个月进行。腹腔镜减肥手术费用,大约需3.5-4万元,其中医保范畴的约1万元,医保自费项目约2.5-3万元。一般住院时间约5-7天,其中术后约3天即可出院,术后胃管留置仅仅1天后即可拔除,术后恢复快。腹腔镜减肥手术和开腹手术相比,减肥效果相当,但具有创伤小、出血少、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点;同时,手术视野暴露良好,可以避免腹壁大切口,手术疤痕小,术后增加腹壁美容效果,能够避免术后肠粘连、切口血肿、切口疝等并发症的发生。但需要一定的设备和较高的腔镜操作技术,所需费用较高。国内外的大量病例资料显示,腹腔镜减肥术后患者的正常生活并未受到影响,不但能够达到有效减重,还可以使高血压、糖尿病、脂肪肝、高血脂得到明显改善。 腹腔镜减肥手术术后需要注意事项:1、手术治疗后需要终生的随防。在术后的第一年里,至少要进行三次门诊随访,以及更多的电话或其它方式的随访。对于可调节胃绑带术的患者,门诊随访的次数要增加,以便对绑带进行适当的调节。首次调节在术后一个月后进行。首次注水量要综合征等。亚太地区(中国)外科治疗肥胖症中心主任郑成竹教授指出:目前,由于个体不同,年龄差异,地区特点,肥胖病类型不一,同等肥胖体重指数(BMI)对个体的危害也不同,同时,各地区均根据肥胖病对人体的危害,从当地特点出发制定了不同的BMI作为手术指标,显得杂乱无章。因此,以BMI为手术指标已无法适应当今形势。郑成竹教授指出外科治疗肥胖病的关键是治疗由单纯脂肪过剩引起的伴发病(代谢紊乱综合征),因此,建议以单纯脂肪过剩引起的伴发病(代谢紊乱综合征)为肥胖症手术适应证,目前中华医学会外科学分会内分泌外科学组和腹腔镜与内镜外科学组共同修订的中国肥胖病外科指南(2007年版)建议以单纯脂肪过剩引起的伴发病(代谢紊乱综合征)为肥胖症手术适应证,有以下之一者需要手术治疗:(1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征,例如:2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗。(2)腰围:男性≥90cm,女性≥80cm,血脂紊乱:甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L,和(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):男性
与脾相关的疾病包括某些造血系统疾病、感染性疾病、充血性脾肿大、脾外伤、脾占位性病变及畸形血管病变等。长期的临床实践表明,治疗上述疾病的有效治疗方法为脾切除术。传统的开腹脾切除术腹部切口长、住院时间长、术后并发症多。自从1991 年国外首先完成了首例成人腹腔镜脾切除术以后, 国内也陆续开展了此项技术。临床资料表明腹腔镜脾切除术是安全可行的,具有手术创伤小、术后疼痛轻、生理功能干扰少、术后恢复快、住院时间短及伤口美观等优点。目前腹腔镜脾切除术已经成为腹部外科最常见的腹腔镜实质脏器手术之一。腹腔镜脾切除术的优点1、 腹腔镜是真正的微创治疗方法,创伤极小。2、 腹壁戳孔取代开腹手术,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木,避免了腹腔内粘连。3、 在腹部戳孔四个,消除了腹部切口瘢痕对患者心理上的恐惧,尤为受到女性患者的欢迎。4、 腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小,术中止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快,可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的因素。5、 术后可早期下床,睡眠姿势不限,随意翻身,大大减轻了家属陪伴护理的强度。6、 术后恢复快,并发症明显减少,因而大大降低了住院费用。腹腔镜脾切除术的适应证1. 与脾功能亢进有关的血液病包括特发性血小板减少性紫癜、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、溶血性贫血、慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤及骨髓异常增生综合征等2. 脾脏良性肿瘤包括脾囊肿、脾血管瘤等。3. 外伤性脾破裂患者生命体征稳定,估计出血量不大者。4. 肝硬化门脉高压症较轻,无明显食管胃底静脉曲张,合并脾功能亢进者。5. 感染性脾脏疾病如脾脓肿、脾结核等,估计腹腔炎症不重,粘连较轻者。6. 其它脾脏疾病如游走脾等。
胆囊疾病是一种常见病、多发病,包括胆囊结石,急慢性胆囊炎,胆囊息肉等,随着人民生活水平的提高,摄入食物结构的改变,其发病率呈明显上升趋势,已成为一种现代病、富贵病,严重影响着人们的健康。一旦患有胆囊疾病,手术切除胆囊是治疗该病的唯一有效方法。与传统的开腹手术相比,近年来广泛开展的腹腔镜胆囊切除术,充分显示出明显的优势。传统的开腹胆囊切除术腹部切口长,住院时间长,切口相关并发症多。腹腔镜胆囊切除通过腹部 3-4个几毫米的小孔在电视监视下,顺利完成手术,术后2-3天出院,一周恢复工作。尤其适合于肥胖、糖尿病、心脑血管疾病等无法耐受开腹手术的患者,目前已经成为国际上治疗胆囊疾病的金标准。腹腔镜胆囊切除术适应证:1. 各种类型的有症状的胆囊结石。2. 胆囊结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎,胆囊积脓、积液,萎缩性胆囊炎,妊娠期结石性胆囊炎等。3. 无症状胆囊结石,结石较大(直径>3cm)或合并胆囊息肉以及陶瓷胆囊者。 4. 无症状性胆囊结石合并糖尿病,Ⅰ、Ⅱ期高血压,早期冠心病者。5. 胆囊良性隆起样病变,包括胆固醇息肉、炎性息肉,直径超过10mm,年龄超过50岁,单发病变,或虽直径﹤10mm,但有明显症状者。6. 有功能障碍的非结石性胆囊炎,如胆囊壁明显增厚,胆囊排空不佳者。腹腔镜手术与传统开腹手术相比的优点:1、腹腔镜手术是真正的微创手术,创伤小,痛苦轻,3天即可出院,一周恢复工作。2、腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。 3、腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。 4、戳孔感染远比传统开腹切口感染或脂肪液化少。 5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以超声刀操作为主,不出血,术后肠功能恢复快,可较早进食,大大减少了术后肠粘连的发生。 6、手术时间短,无须留置导尿。 7、术后可早期下床,睡眠姿势不限,随意翻身,大大减轻了家属陪伴护理的强度。同时它又是一种美容手术,消除了腹部切口瘢痕对患者心理上的恐惧,尤为受到女性患者的欢迎。8、腹腔镜手术由于住院治疗时间明显缩短,术后恢复快,与传统的开腹手术相比,费用明显降低。